Correlation between Anatomopathological Aspects and Pelvic Pain in Women with Deep Infiltrating Endometriosis / Correlação entre aspectos anatomopatológicos e dor pélvica em mulheres com endometriose profunda

Abstract Objective To correlate the morphological aspects with pelvic pain in women with deep infiltrating endometriosis. Methods A retrospective study with 67 women with deep endometriosis who underwent surgical treatment in a tertiary hospital from 2007 to 2017. The following variables were considered: age, parity, body mass index, site of involvement, hormonal treatment before surgery, pelvic pain, and morphometric analysis. The histological slides of the surgical specimens were revised and, using the ImageJ software for morphometric study, the percentages of stromal/glandular tissues were calculated in the histological sections. Results The mean age of the women was 38.9 ± 6.5 years. The mean pain score was 8.8 ± 1.9 and the mean time of symptomatology was 4.7 ± 3.5 years, with 87% of the patients undergoing hormone treatment prior to surgery. The average expression of CD10, CK7, and S100 markers was 19.5 ± 11.8%, 9.4 ± 5.9%, and 7.9 ± 5.8% respectively. It was found that the greater the expression of CD10, the greater the level of pain (p = 0.02). No correlation was observed between the expression of CD10, CK7, and S100 markers and age and duration of symptoms. Conclusion Women with deep infiltrating endometriosis have a positive association between the level of pain and the fibrosis component in the endometrial tissue's histological composition.

Resumo Objetivo Correlacionar os aspectos morfológicos com a dor pélvica em mulheres com endometriose profunda. Métodos Estudo retrospectivo com 67 mulheres com endometriose profunda submetidas a tratamento cirúrgico em hospital terciário de 2007 a 2017. As seguintes variáveis foram consideradas: idade, paridade, índice de massa corporal, local do acometimento, tratamento hormonal antes da cirurgia, dor pélvica e análise morfométrica. As lâminas histológicas das peças cirúrgicas foram revisadas e, por meio do software ImageJ para estudo morfométrico, foram calculadas as porcentagens de tecidos estromais/glandulares nos cortes histológicos. Resultados A média etária das mulheres foi de 38,9 ± 6,5 anos. O escore de dor médio foi de 8,8 ± 1,9 e o tempo médio de sintomatologia foi de 4,7 ± 3,5 anos, sendo que 87% das pacientes realizavam tratamento hormonal antes da cirurgia. A expressão média dos marcadores CD10, CK7 e S100 foi de 19,5 ± 11,8%, 9,4 ± 5,9% e 7,9 ± 5,8%, respectivamente. Verificou-se que quanto maior a expressão de CD10, maior o nível de dor (p = 0,02). Não foi observada correlação entre a expressão dos marcadores CD10, CK7 e S100 com a idade e duração dos sintomas. Conclusão Mulheres com endometriose profunda apresentam associação positiva entre o nível de dor e o componente de fibrose na composição histológica do tecido endometrial.

Female Sexual Function in Women with Suspected Deep Infiltrating Endometriosis / Função sexual feminina em mulheres com suspeita de endometriose infiltrativa profunda

Abstract Objective To evaluate the quality of the sexual function of women with suspected deep infiltrating endometriosis. Methods A cross-sectional, observational and prospective study was conducted between May 2015 and August 2016, in which 67 patients with deep infiltrating endometriosis, suspected or diagnosed, were assessed for epidemiological and clinical characteristics, such as pain level through a visual analog scale (VAS), features of deep infiltrating endometriosis lesions and score on the Female Sexual Function Index (FSFI) before the onset of treatment. The statistical analysis was performed using the software STATA version 12.0 (StataCorp LLC, College Station, TX, USA) to compare the variables through multiple regression analysis. Results The average age of the patients was 39.2 years old; most patients were symptomatic (92.5%); and the predominant location of the deep infiltrating lesions was on the rectosigmoid colon (50%), closely followed by the retrocervical region (48.3%). The medianoverallscoreontheFSFIwas23.4;in67.2%of thecasesthescorewas26.5(cutoff point for sexualdysfunction). Deepdyspareunia(p = 0.000,confidenceinterval [CI]:0.64- 0.83) and rectosigmoid endometriosis lesions (p = 0.008, CI: 0.72-0.95) showed significant correlation with lower FSFI scores, adjusted by bladder lesion, patients' ageand size of lesions. Deep dyspareunia (p = 0.003, CI: 0.49-0.86) also exhibited significant correlation with FSFI pain domain, adjusted by cyclic bowel pain, vaginal lesion and use of gonadotropin-releasing hormone (GnRH) analog. These results reflect the influence of deep dyspareunia on the sexual dysfunction of the analyzed population. Conclusion Most patients exhibited sexual dysfunction, and deep dyspareunia was the pelvic painful symptom that showed correlation with sexual dysfunction.

Resumo Objetivo Avaliar a qualidade da função sexual em pacientes com suspeita de endometriose profunda infiltrativa. Métodos Foi realizado um estudo observacional transversal prospectivo entre maio de 2015 e agosto de 2016, no qual foram analisados os dados clínicos e epidemiológicos de 67 pacientes com endometriose profunda presuntiva ou diagnosticada, níveis de dor através de escala visual analógica (EVA) e Índice de Função Sexual Feminina (questionário IFSF) antes do início do tratamento. A análise estatística foi realizada utilizando o programa estatístico STATA, na versão 12.0 (StataCorp LLC, College Station, TX, USA), para comparar as variáveis por meio de regressão múltipla. Resultados A idade média foi de 39,2 anos; houve predominância de mulheres sintomáticas (92,5%) e da localização de lesões de endometriose profunda em retossigmoide (50%) seguida pela topografia retrocervical (48,3%). A pontuação total no IFSF mostrou uma mediana de 23,4, e em 67,2% das mulheres a pontuação foi 26,55 (cut-off que indica disfunção sexual). Dispareunia (p = 0.000, intervalo de confiança [IC]: 0.64-0.83) e lesão endometriótica em retossigmoide (p = 0.008, IC: 0.72-0.95) exibiram uma relação estatisticamente significante com valores baixos de pontuação no IFSF, ajustados por lesão em bexiga, idade da paciente e tamanho da lesão. A dispareunia de profundidade também mostrou correlação significante com o domínio dor do IFSFajustado por dor cíclica intestinal, lesão vaginal e uso de análogo de hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH). Os resultados refletem a influência da dispareunia de profundidade na disfunção sexual da população do estudo. Conclusão A maioria das pacientes apresentava disfunção sexual e o sintoma mais relacionado a esta disfunção foi dispareunia de profundidade.

Tratamento laparoscópico de 98 pacientes com endometriose intestinal / Laparoscopic treatment of 98 women with bowel endometriosis

OBJETIVO: Identificar os tipos de tratamento cirúrgico e a morbidade operatória na endometriose intestinal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de pacientes operadas no Biocor Instituto (Belo Horizonte, MG) por uma equipe multidisciplinar para tratamento de endometriose no período de janeiro de 2002 a junho de 2009. RESULTADO: Noventa e oito pacientes foram submetidas aos seguintes procedimentos para tratamento da endometriose intestinal: ressecção segmentar do reto (n 46; 45,5 por cento), ressecção em disco (n 25; 24,7 por cento), "shaving" (n 18; 17,8 por cento), apendicectomia (n 5; 5 por cento), liberação de aderências sem ressecção (n 5; 5 por cento), ressecção segmentar do sigmóide (n 1; 1 por cento) e ressecção segmentar do colo direito (n 1, 1 por cento). A cirurgia concomitante mais freqüente foi a ressecção de endometriomas ovarianos (n 45). A morbidade operatória foi de 9,2 por cento, sendo as complicações maiores uma fístula retovaginal (1 por cento) e uma deiscência de anastomose (1 por cento). Quarenta e duas pacientes tiveram seguimento médio de 14 meses com recidiva clínica em 8 casos (dor pélvica e dispareunia) e 4 recidivas de imagem à ultrassonografia em parede intestinal, assintomáticas. CONCLUSÃO: O tratamento da endometriose por laparoscopia é factível e seguro, com baixos índices de recidiva.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to identify the types of surgical procedures performed and the operative morbidity in women with bowel endometriosis. METHODS: Retrospective evaluation of surgical records of women who underwent surgical treatment of endometriosis by a mutidisciplinar team at Biocor Instituto (Belo Horizonte, MG) from January 2002 to June 2009. RESULTS: Ninety-eight women underwent surgical treatment of bowel endometriosis during the study period. The following surgical procedures were performed: segmetnal rectal resection (n 46; 45,5 percent), intestinal disc excision (n 25; 24,7 percent), "shaving" (n 18; 17,8 percent), appendectomy (n 5; 5 percent), adhesiolysis without intestinal resection (n 5; 5 percent), segmental sigmoidectomy (n 1; 1 percent) e segmental right colon resection (n 1, 1 percent). The most frequent concomitant surgery performed was the removal of ovarian endometriomas (n 45). Operative morbity was observed in 9.2 percent and major complications were rectovaginal fistula (1 percent) and anastomosis dehiscence (1 percent). After a mean followup of 14 months that included 42 patients , recurrence of clinical symptoms (pelvic pain and dyspareunia) was observed in 8 cases as well as 4 cases of asymptomatic intestinal wall endometriosis recurrence which was identified by ultrasonography. CONCLUSION: Laparoscopic treatment of bowel endometriosis is feasible, safe and presents a low recurrence rate.

Assoalho pélvico e endometriose profunda / Pelvic floor and deep endometriosis

A endometriose profunda infiltrativa é uma forma complexa de endometriose que infiltra a profundidade do peritônio em mais de 5 mm e afeta cerca de 20% das mulheres com endometriose. O seu tratamento objetiva remover os implantes e, em muitos casos de acometimento do trato genital, urinário e/ou gastrointestinal, o tratamento radical é necessário e pode acarretar danos ao assoalho pélvico, cuja função é manter a continência urinária, os órgãos pélvicos e a atividade sexual. As principais disfunções do assoalho pélvico que podem ocorrer após a cirurgia são: a sua hipertonia, disfunções urinárias e anorretais. O tratamento conservador com abordagem multidisciplinar visa à recuperação cinética-funcional do assoalho pélvico, contribuindo para a qualidade de vida das pacientes.

Deep endometriosis is a complex form of endometriosis that infiltrates below the surface of the peritoneum in over 5 mm and affects approximately 20% of women with endometriosis. The goal of the treatment is to remove these implants and, in many cases of affection of urinary or gastrointestinal tracts, the radical treatment is required and can cause damage to the pelvic floor, whose function is to keep the urinary continence, the pelvic organs and the sexual function. The main pelvic floor dysfunctions that can occur after surgery are: pelvic floor hypertrophy, urinary and colorectal dysfunctions. The conservative treatment with multiprofessional care aims to the recovery of the pelvic floor functional kinetics, thus helping to improve the patient’s quality of life.

Avaliação da concordância entre a ultrassonografia transvaginal e a ressonância magnética da pelve na endometriose profunda, com ênfase para o comprometimento intestinal / Evaluation of agreement between transvaginal ultrasonography and magnetic resonance imaging of the pelvis in deep endometriosis with emphasis on intestinal involvement

OBJETIVO: Comparar achados ultrassonográficos e de ressonância magnética na endometriose profunda,com ênfase para o comprometimento intestinal. MATERIAIS E MÉTODOS: Dezoito pacientes entre 23 e 49 anos de idade, com suspeita clínica e exame ginecológico sugestivo de endometriose profunda, foram submetidas a ultrassonografia e ressonância magnética para correlação dos achados. RESULTADOS: A ultrassonografia detectou 40 lesões e a ressonância magnética detectou 53 lesões na pelve. O estudo comparativo entre ultrassonografia e ressonância magnética na detecção das lesões não mostrou diferença estatística significativa (p > 0,19 e p > 0,14, respectivamente). Considerando-se a junção retossigmoide, a ressonânciamagnética detectou uma lesão (5,6%) e a ultrassonografia apontou quatro lesões (22,2%). Nas lesões retais, a ultrassonografia apontou oito lesões (44,4%) e a ressonância magnética, sete lesões (38,9%). CONCLUSÃO: A concordância entre a ressonância magnética e a ultrassonografia não foi boa na junção retossigmoide e no reto, sendo que a ultrassonografia detectou um número maior de lesões nessas localizações, mas identificou número menor de lesões na pelve. Na análise comparativa global entre os dois métodos na detecção das lesões não houve diferença estatística significativa. O baixo custo, a boa tolerabilidadee o fácil acesso tornam a ultrassonografia instrumento diagnóstico valioso na endometriose profunda.

OBJECTIVE: To compare sonographic and magnetic resonance imaging findings in deep endometriosis withemphasis on intestinal involvement. MATERIALS AND METHODS: Eighteen women aged between 23 and 49 years with clinical suspicion and gynecological signs suggestive of deep endometriosis were submitted to ultrasonography and magnetic resonance imaging for correlation between findings. RESULTS:Ultrasonography detected 40 lesions while magnetic resonance imaging detected 53 lesions in the pelvis. A comparative study has not shown any statistically significant intermethod difference in the detection of lesions(respectively p > 0.19 and p > 0.14). In the rectosigmoid junction, magnetic resonance imaging has detected one (5.6%) lesion, while ultrasonography has detected four lesions (22.2%). In the rectum, ultrasonography has detected eight lesions (44.4%), and magnetic resonance imaging has detected seven lesions (38.9%). CONCLUSION: The intermethod agreement has not been good for lesions in the rectosigmoid junction, considering that ultrasonography has detected a higher number of lesions in this region, but a lower number of lesions in the pelvis as compared with magnetic resonance imaging. The global comparative analysis has demonstrated no statistically significant intermethod difference in the detection of lesions. Low cost, good tolerability and high availability make ultrasonography a valuable diagnostic tool in cases of deep endometriosis.